Foreningsinformation

Foreningsnavn *:

Adresse *:

Postnummer og by *:

Ejendomsnummer *:

Policenummer *:

Forsikringsselskab *:

Information om skaden

Dato for skaden *:

Evt. tidspunkt for skaden:

Skadestedet

Adresse *:

Postnummer og by *:

Skadetype *:

Ansatte
Brand
Indbrud
Vand
Andet

Skadens omfang *:

Skønnet omkostning:

Evt. vedhæftning af filer og fotos:

Information om anmelder

Navn *:

Telefonnummer *:

E-mail (hvortil også sendes kopi af det indtastede) *:

Evt. kommentarer: